Ansökan om särskilt boende

Särskilt boende är ett boende för dig som har ett stort och omfattande behov av tillsyn och omvårdnad. På ett särskilt boende finns det personal dygnet runt. Det finns även tillgång till sjuksköterska, läkare, arbetsterapeut och sjukgymnast. Du har en egen lägenhet, men det finns också gemensamma utrymmen för sällskap och aktiviteter. Några av kommunens boenden har inriktning mot demenssjukdom och några mot omvårdnad.

Du eller den person som företräder dig fyller i webbformuläret gällande ansökan om insats enligt socialtjänstlagen. Biståndshandläggaren utreder sedan ditt behov och beslutar om du har rätt till boende.

Om din ansökan beviljas kommer du att erbjudas plats på ett boende. Vår målsättning är att erbjuda plats inom 3 månader. Du har inte möjlighet att välja vilket boende du vill bo på, men du kan ange önskemål. Om du får ett avslag på din ansökan har du rätt att överklaga ditt beslut. Information om hur du överklagar får du i samband med avslaget.

Webbformulär för ansökan om särskilt boende

Förnamn

Efternamn

Personnummer

Adress sökande

Epostadress sökande

Telefonnummer sökande

Närmast anhörig

Telefonnummer anhörig

Familjeförhållanden Ensamstående Sambo/Gift

Beskrivning av hälsa

Beskrivning av social situation

Detta behöver jag stöd med/detta ansöker jag om

Behjälplig vid ansökan

Telefonnummer

Bifigade filer t.ex. läkarintyg

Ja, jag samtycker till att utredande handläggare får inhämta nödvändiga uppgifter och intyg som är nödvändiga för bedömning av rätt till begärda insatser och som är sekretessbelagda hos Försäkringskassan, Sjukvården, Ungdom/Vuxenhabiliteringen och Socialtjänsten. Jag samtycker även till att uppgifter som lämnats i samband med ansökan får lämnas vidare till berörda som ska verkställa insatser. Samtycket gäller endast denna ansökan och kan alltid återkallas. Ja, jag samtycker

Ja, jag är införstådd med att de personuppgifter som är nödvändiga för genomförandet av ärendet kommer att behandlas enligt dataskyddsförordningen (GDPR) i personregister hos socialförvaltningen. Mer om hur vi behandlar dina personuppgifter kan du läsa på kommunens hemsida www.osthammar.se. Ja, jag är införstådd med GDPR och personuppgifter

Skaparen av detta formulär ansvarar för att GDPR, lagrande av personuppgift efterlevs. Mer information om detta finns att läsa på vår hemsida "Så behandlar vi era personuppgifter".